子宫肌瘤问题之——子宫肌瘤与怀孕生子的不解之缘

2016-05-18 10:48:49来源:搜狐健康

随着医学科学的发展,以往得了子宫肌瘤就切除子宫、从而彻底丧失生育功能的悲剧上演得越来越少了。但是,由于子宫肌瘤在很大程度是一种雌激素依赖性肿瘤,是生育年龄妇女的常见疾病。可以说,子宫肌瘤与怀孕生子的关系是剪不断、理还乱。我们试着从以下几个方面梳理子宫肌瘤与妊娠的关系。

本来准备怀孕,检查却发现了子宫肌瘤,该怎么办?

这个问题的答复需要考虑很多方面。通常而言,如果不考虑与怀孕生子的关系,只有那些位置特殊(后述)、出现月经量多、月经淋漓不尽、贫血等症状,或者直径超过5厘米的肌瘤才需要手术。而对于准备怀孕的妇女,治疗指征就要适当宽一些。

对于位于子宫腔内的粘膜下肌瘤,因有可能妨碍未来的胚胎着床,无论有无症状(通常有月经过多或者月经淋漓不尽的症状),都建议在怀孕前进行处理。目前认为宫腔镜是最好的方法。这是一种创伤很小的手术(称微创手术),经过阴道和宫颈管放入一种特殊的摄录镜头,并通过专用器械进行手术。由于不需要在腹部切开,通常术后恢复较快。

那么,怀孕前到底多大的子宫肌瘤就必须手术呢?

很遗憾,目前没有明确规定。在临床实践中,一些医疗单位(例如北京协和医院)认为如果子宫肌瘤直径不超过4厘米的肌壁间肌瘤或浆膜下肌瘤,患者可以考虑怀孕。但患者需要知道,怀孕期间由于子宫血液供应的急剧变化,肌瘤可能会迅速长大,可能发生缺血而导致红色变性,或者子宫位置变化时,浆膜下肌瘤发生扭转。两种情况都可能导致剧烈腹痛,引发流产或早产。

如果肌瘤位于子宫的下端,即子宫颈(有时是肌瘤直径超过2厘米)、或者其他部位的子宫肌瘤直径大于4厘米,或者尽管子宫肌瘤小于4厘米,但患者有不孕历史或多次自然流产、又找不到其它明确原因,不能除外是肌瘤作怪时,也可以考虑先做子宫肌瘤剔除,然后再怀孕。至于是采取腹腔镜手术还是开腹手术剔除肌瘤,各有利弊。

假设进行了子宫肌瘤剔除术,术后要避孕多久才能怀孕呢?

这是一个在术前通常不能回答的问题,需要手术医生根据手术中的情况进行判断。一般而言,如果肌瘤位于肌壁间或者浆膜下,数目不多,对子宫肌层这垛墙体的完整性损害不明显,没有弄破整层进入宫腔,术后避孕6个月就可以准备怀孕了;如果肌瘤数目多,在子宫壁上开了多个口子,对子宫壁的完整性造成很大破坏,或者剔除中进入宫腔,或者剔除过程特别困难,则建议至少避孕一年甚至两年再考虑怀孕。当然,对于那些通过细长蒂部与子宫相连的浆膜下肌瘤,如果手术像摘苹果或者摘葡萄一样容易,几乎没有损害子宫壁的完整性,手术后来一次月经、或者最多避孕3个月就可以准备怀孕了。


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责任编辑:刘雯露

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