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再谈高敏肌钙蛋白的临床应用

2018-05-16 10:43:19来源:热景生物

高敏肌钙蛋白升高,就一定是心梗吗?

高敏肌钙蛋白升高与心肌梗死的关系是怎样的?

哪些疾病可以导致高敏肌钙蛋白升高呢?

2012年ACCF「肌钙蛋白升高的临床意义」1(以下简称《ACCF共识》)对上述疑问进行了很好的阐述,对提高临床诊疗水平有很大帮助。

《ACCF共识》中提出了cTn升高临床分布的概念模型及判读模式,并分别介绍了cTn在ACS、非ACS、经皮冠状动脉介入治疗和冠状动脉旁路移植术,及各种非缺血情况中的应用及临床价值。

众多研究已证实除ACS外,很多疾病可能出现cTn升高,随着检测敏感度的提高,Hs-cTn(HighsensitivitycTn,高敏肌钙蛋白)低水平的升高将更加多见。《ACCF共识》中也据此总结了cTn升高的临床分布概念模型(图1)。

首先,不同厂家选择不同的抗原表位,临床医师必须知晓其医院所用方法,检验中心要采用标准的操作流程,注重样品采集和保存带来的影响,排除某些干扰物质(如血清异嗜性抗体和类风湿因子)的影响,避免分析方法对cTn的影响。其次,cTn升高的最大价值仍然是诊断AMI,但其诊断仅限于一种特定的临床情况:由缺血原因所致的心肌细胞坏死;可能由急性斑块破裂、需氧/氧耗不平衡所致的缺血、PCI或CABG所致,分别对应「2012年全球心肌梗死统一定义」2中的1型、2型、4a型和5型心肌梗死。当cTn升高考虑不诊断AMI时,必须探究致其升高的真正原因(心脏或全身的其他原因所致)。

近几年,肌钙蛋白的最低检测限在不断下降,同时检测的精密度在不断上升,推出了「高敏肌钙蛋白」,导致诊断心肌损伤的范围发生了翻天覆地的变化。2015年ESC公布了新版「非ST段抬高型急性冠脉综合征管理指南」3对高敏肌钙蛋白做了如下论述,其重要地位不言而喻:

对于心肌梗死的临床管理,有更高的阴性预测价值

减少「肌钙蛋白盲区」时间,更早地发现心肌梗死

肌钙蛋白水平的升高和(或)降低,能够区分急性和慢性心肌损伤

升高超过5倍参考上限对I型心肌梗死有很高的(>90%)阳性预测值

综上所述,高敏肌钙蛋白对诊断心肌梗死有重要价值,其本质是心肌坏死造成的结果,而临床中导致心肌坏死的病因纷繁复杂。所以,对高敏肌钙蛋白升高的患者,应结合具体临床状况做出正确诊断和鉴别诊断。


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责任编辑:邹林梅

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